Что такое ПРОСТАТИТ?

Что такое ПРОСТАТИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

Для тех из вас, уважаемые читатели, кто предпочитает иметь как можно больше информации о заболеваниях предстательной железы предлагаем статью «Простатит» из Большой Медицинской Энциклопедии 1928 года.

За прошедшие 80 лет с момента ее появления, канули в лету такие методы как внутримышечные инъекции молока, микроклизмы с наркотиками и др., но мы надеемся что читатель обратит внимание на те моменты, которые остались неизменными — причины появления и симптомы хронического и острого простатита, которые очень точно и подробно описаны далее.

ПРОСТАТИТ (prostatitis), воспаление, предстательной железы; возникает в результате проникновения в нее микроорганизмов, чаще всего гонококка. Иногда имеет место смешанная инфекция (стафилококки, стрептококки и др.). По статистике Социна и Буркгардта (Socin, Burckhardt) в 90% всех случаев простатита гоноройного происхождения, к гонококкам быстро присоединяется вторичная флора, которая и вытесняет их.

Проникновение инфекции в предстательную железу может произойти различными путями. Чаще всего гонококковая инфекция из задней уретры переходит непосредственно через выводные протоки в предстательную железу. Лимфогенный путь может иметь место при переходе инфекции в предстательную железу из передней уретры. Появление простатита без поражения задней уретры в первые дни заболевания передней уретры острой гонореей, а также патологоанатомические исследования, подтверждают возможность такого перехода. Иногда имеет место гематогенный путь. Так, сообщалось о простатите после абсцеса миндалин Фриш (Prisch), после панариция; другие авторы наблюдали простатит при ангине, пиемии, фурункулезе, брюшном тифе, грипе и т. д.

Предрасполагающими моментами для возникновения простатита являются причины как общего, так и местного характера. Сидячий образ жизни ведет к появлению застоя в органах малого таза. Постоянные половые возбуждения, ненормальный половой акт (coitus interruptus) способствуют длительной гиперемии половых желез и несовершенному оттоку секрета, что благоприятствует внедрению и фиксации инфекции в простате.

По клиническому течению различают острый простатит и хронический простатит.

Острый простатит с патологоанатомической точки зрения делятся на 4 формы:

  • катаральную
  • фоликулярную
  • паренхиматозную
  • флегмонозную

Точно разграничить эти формы клинически не всегда возможно, т. к. встречаются обычно и переходные стадии и сочетания различных форм. Довольно часто эти формы развиваются последовательно одна из другой, т. е. представляют различные этапы развития одного и того же острого воспалительного процесса. Патологоанатомические исследования Роста (Host) показали, что воспаление довольно быстро переходит на межуточную ткань. Заиграев на основании своих патологоанатомических исследований считает, что воспалительный процесс наиболее резко выражен вокруг лимф, сосудов и щелей. Местами можно видеть локализацию процесса исключительно в межуточной ткани без поражения просветов железы.

ПРОСТАТИТ

Катаральный простатит (prostatitis catarrhalis), или по терминологии Гольдберга (Goldberg) эндогляндулярный, представляет первичную стадию развивающегося воспаления. Эпителий выводных протоков простаты пронизан лейкоцитами и начинает слущиваться, выполняя просветы выводных протоков.

Воспаление при этой форме простатита протекает вяло, изменения формы и величины предстательной железы мало заметны, можно только иногда констатировать небольшой отек паренхимы, свидетельствующий о нарушении крово- и лимфообращения в органе.

Фоликулярный простатит (prostatitis follicularis) является дальнейшей стадией развития воспалительного процесса: пролиферация эпителия выражена резко, эпителий фоликулов пронизан лейкоцитами, слизистая оболочка выводных протоков набухшая и местами закупоривает просвет, что ведет к задержке гнойного отделяемого в фоликуле и образованию в нем гнойника.

Поражение распространяется на межуточную ткань, в ней видна мелкоклеточная инфильтрация и довольно резко выраженный отек. Размеры фоликула увеличиваются, он выступает над уровнем железы, прощупываясь в виде зерна, горошины, болезнен при давлении.

При паренхиматозной форме (prostatitis parenchimatosa) железа увеличена в размерах, плотной консистенции. При надавливании выделяется серозно-гнойное, кровянистое отделяемое. В дальнейшем воспалительные инфильтраты рассасываются и наступает или полное выздоровление с образованием соединительно-тканных элементов или имеющиеся инфильтраты и небольшие абсцесcы прогрессируют и, сливаясь между собой, расплавляют ткань простаты. Эти абсцесы могут находиться в различных долях железы или, слившись между собой, образовать один гнойник, помещающийся внутри капсулы железы (флегмонозный простатит). В отдельных случаях воспаление переходит на окружающую простату ткань и образуется флегмонозный перепростатит, причем воспаление может идти по клетчатке, по венам и лимфатическим путям.

Еще реже наблюдается перипростатический флебит (phlebitis periprostatica), характеризующийся наличием плотных воспалительных тяжей. Последняя форма особенно легко ведет к пиемическим процессам.

Симптомы и течение острого простатита разнообразны, в зависимости от характера патологоанатомического процесса. При катаральной форме процесс может протекать почти без всяких субъективных явлений или ограничиваться незначительным учащением позывов к мочеиспусканию. Из объективных симптомов можно отметить некоторую набухлость, пастозность предстательной железы и наличие нитей во второй порции мочи. В секрете простаты можно обнаружить лейкоциты в большем или меньшем количестве. При дальнейшем развитии процесса и переходе его в фоликулярную форму учащается мочеиспускание, сопровождаясь тенезмами; появляются болевые ощущения в промежности и при дефекации. При пальпации можно констатировать болезненность при давлении, увеличение железы, а в отдельных участках прощупываются выступающие над поверхностью железы растянутые гноем фоликулы. При надавливании на них они исчезают, вследствие опорожнения секрета в уретру. Моча становится мутной во второй порции, с примесью запятовидных нитей. В секрете имеется значительное количество лейкоцитов, располагающихся кучками. Воспаление в этой стадии может закончиться полным выздоровлением. Продукты воспаления всасываются, железа приходит в нормальное состояние, или же воспалительный процесс может принять вялое хроническое течение. В других случаях фоликулы сливаются, и фоликулярная форма переходит в паренхиматозную. Эта форма воспаления может захватить или весь орган (prostatitis parenchimatosa) или только часть его (prostatitis parenchimatosa partialis).

Распространенность процесса сказывается увеличением предстательной железы в объеме. Больные жалуются на тупую боль в заднем проходе, усиливающуюся при дефекации, и на боли в промежности. Мочеиспускание при локализации процесса в периферических (боковых) частях простаты бывает мало учащенным, но несколько затруднено и слегка болезненно к концу акта. При расположении воспалительного фокуса непосредственно вблизи задней уретры позывы на мочеиспускание учащаются, появляются боли в конце акта, струя мочи становится прерывистой, иногда наблюдается полная задержка мочи. Общее состояние больных может быть не нарушено, лихорадочных явлений обычно не бывает. Моча в обеих порциях мутная. В других случаях процесс нарастает, захватывая не только межуточную ткань, но и окружающую клетчатку (paraprostatitis).

Тогда общее состояние больных нарушается, нередко повышается t° (до 39°). Мочеиспускание совершается медленно и с болью, позывы на мочеиспускание становятся очень частыми, особенно по ночам, хотя количество выделяющейся мочи незначительно. Боли принимают сверлящий и рвущий характер, локализуются в области прямой кишки, распространяясь по направлению к крестцу, к бедрам и головке члена. Всякое надавливание на промежность болезненно. Все эти явления обычно тянутся 5 — 6 дней, после чего интенсивность процесса начинает спадать, субъективные ощущения проходят и заболевание принимает хроническое течение.

Если же воспаление прогрессирует, то при пальпации, в тех случаях, где абсцесс расположен в боковых долях предстательной железы близко к стенке прямой кишки, констатируется флюктуация. Если же абсцес расположен в глубине, ближе к уретре или в добавочной доле простаты, пальпируется только увеличенная плотная, горячая наощупь предстательная железа. В дальнейшем течении процесс может подвергнуться обратному развитию и закончиться клин, выздоровлением, или же абсцесс прорывается в соседние ткани и органы. По статистике Сегона (Segond) наиболее частый исход нагноительного процесса — прорыв гноя в окружающие органы и ткани.

Из 102 случаев прорыв в уретру наблюдался 35 раз, в прямую кишку—18, одновременно в уретру и прямую кишку—21, в другие места—28 раз. На 40 случаев острых гнойных простатитов, Белостоцкий наблюдал прорыв гноя в уретру 20 раз, в прямую кишку—10 раз, в клетчатку промежностной части или в fossa ischiorectalis —9 раз ив мочевой пузырь—1. После прорыва в уретру, в прямую кишку или в мочевой пузырь все субъективные расстройства исчезают. В случаях прорыва гнойника в мочевой тракт моча становится мутной, содержит большое количество гноя. В случаях, где отток гноя затруднен узким выходным отверстием, может периодически наблюдаться задержка оттока гноя, сопровождающаяся повышением t° и другими клин, явлениями. По вскрытии абсцесса в большинстве случаев рана заживает рубцом, в очень редких случаях могут наступить мочевые затеки со всеми тяжелыми последствиями.

При атипическом течении воспалительного процесса, при переходе его в окружающие ткани, при возникновении флегмонозного перипростатита клинические явления усиливаются: появляются ознобы, t° обычно не ниже 40—41°. При ощупывании железы границы ее не отчетливы, контуры сглажены, воспалительная инфильтрация захватывает окружающие ткани и распространяется во все стороны. Процесс может подвергнуться обратному развитию, что бывает редко, или же образуется гнойник, и тогда нередко можно ощущать на месте простаты флюктуацию.

Еще тяжелее протекает редко встречающийся «флебит перипростатических венозных сплетений». В этих случаях налицо все симптомы общего, септического состояния. Местно при ощупывании области предстательной железы можно констатировать иногда, твердую и неравномерно бугристую опухоль, производящую впечатление пучка толстых шнуров.

Диагностика острых и подострых простатитов не представляет особых затруднений. Следует поставить себе за правило при мутной двухстаканной пробе мочи исследовать предстательную железу.

Предсказание при катаральных и фоликулярных острых простатитах как quoad vitam, так и quoad valetudinem completam благоприятно, хотя они иногда дают рецидивы и принимают хроническое течение. Паренхиматозные формы обычно также заканчиваются рассасыванием, реже переходят в нагноение, могущее захватить и окружающую клетчатку. При этих формах предсказание является уже серьезным для жизни, особенно у стариков, т. к. не исключена возможность смертельного исхода.

Что касается терапии простатита, то постельное содержание, легкая диета, ежедневный стул являются необходимыми условиями успешного лечения. Рекомендуются сидячие теплые ванны в 37—43° два раза в день по 15 мин. или горячие клизмочки, емкостью до 3/4 стакана в 50—52° три-четыре раза в день. Если через 10 мин. по введении клизмы имеется еще позыв на низ, то воду следует выпустить, если же позыв отсутствует, то клизма может быть оставлена.

Вместо клизм некоторыми авторами применяется аппарат Арцбергера. При сильных болевых ощущениях и учащенных позывах приходится прибегать к наркотикам в суппозиториях (пантопон, морфий, белладонна и др. или прибавлять опий в клизмочку. При задержке мочи следует выпускать мочу катетером Нелатона или эластическим катетером Мерсье. При этом после катетеризации пузырь следует промыть раствором ляписа или оксицианистой ртути в разведении 1:4000. Местное лечение уретры большими промываниями не должно приостанавливаться.

Из общих иммунотерапевтических мероприятий наилучшие результаты дает применение внутримышечных инъекций молока, начиная с 3,0—5,0. Если дело дошло до нагноения, развились общие явления или абсцесс прорвался в окружающую клетчатку, то следует прибегнуть к оперативному вмешательству — вскрытию гнойника с последующим дренажем полости (простатотомия).

Хронический простатит (prostatitis chronica) является чрезвычайно частым заболеванием. По мнению Воскресенского, хронический простатит наблюдаются в течение первых месяцев после острой гоноройной инфекции свыше чем в 70 % случаев. Приблизительно те же цифры приводят Каспер, Бушке-Лангер и др.. Несомненно однако, что частота возникновения хронического простатита стоит в связи с методом лечения уретрита. Розенфельд, лечивший 1 462 случая острой гонореи большими промываниями по Жане, получил осложнения хронического простатита лишь в 14%. Хольцов считает, что почти все задние уретриты осложняются простатитом. По мнению Заиграева, поверхностные формы заднего уретрита могут и не вызывать хронический простатит, глубокие же поражения как правило осложняются воспалением железы.

Наиболее частым этиологическим моментом хронического простатита является гоноройная инфекция, но нахождение гонококков в секрете простаты
удается довольно редко и следует считать, что воспаление простаты в течении гонореи, вызванное гонококком, поддерживается нередко смешанной флорой.

Патологоанатомические изменения в простате при хронических формах воспаления чрезвычайно разнообразны как по локализации и распространенности, так и по гист. картине. Одновременно может иметь место десквамативный катар выводных протоков, мелкоклеточная инфильтрация стенок, развитие соединительно-тканных элементов. Наряду с этим можно наблюдать образование различной величины полостей, наполненных слизисто-гнойньм содержимым, и рубцового характера тяжи, пронизывающие железу в разных направлениях, причем местами можно видеть нормальную ткань простаты. По превалированию той или иной картины хронические простатиты могут быть разделены на катаральные, фоликулярные, абсцедирующиеся или кавернозные формы и интерстициальные.

Симптомы простатита

Субъективные жалобы при хроническом простатите иногда совершенно отсутствуют и только некоторое слипание губок уретры и небольшое, количество нитей в моче заставляют больного обратиться к врачу. В других случаях больные жалуются на зуд в уретре, заднем проходе, в промежности, тупые боли к крестце, пояснице, в области почек, яичках, бедрах, по ходу седалищного нерва и т. д. Эти ощущения обычно являются непостоянными. Нередко они усиливаются после половых сношений, реже при воздержании. Отдельные больные жалуются на расстройство половых функций в виде учащения эрекций, поллюций, отсутствия полового влечения; позже наступает ослабление эрекций, преждевременное выбрасывание семени. При длительном процессе, вызвавшем ослабление тонуса гладкой мускулатуры выводных протоков предстательной железы, наблюдаются явления простатореи.

Реже встречается сперматорея, как следствие ослабления тонуса сперматических сфинктеров и семявыбрасывающих протоков (ductus ejaculatorius), проходящих через предстательную железу.

Со стороны мочевой сферы может наблюдаться учащение позывов на мочеиспускание, особенно по ночам, причем нередко можно отметить их императивность. По окончании акта мочеиспускания остаются неприятные ощущения как бы легкого тенезма, и последние порции мочи стекают медленно, по каплям, что объясняется ослаблением мускулатуры задней уретры. Моча макроскопически прозрачна, с примесью нитей, слизисто-гнойного характера.

Характерными для простатита являются запятовидные нити во второй порции мочи, исходящие из выводных протоков простаты. При отсутствии воспалительного процесса в уретре моча может быть совершенно прозрачной, без нитей. Наоборот, при резко выраженном и длительном процессе в железе с ослаблением тонуса гладкой мускулатуры в простате и задней уретре моча может быть мутна в обеих порциях. Довольно часто мутность мочи при простатите обусловливается фосфатурией, появление которой совпадает с ухудшением процесса в предстательной железе. По мнению Оппенгейма, здесь мы имеем дело с влиянием на мочу щелочного пат. секрета простаты, обусловливающего выпадение фосфатов.

Диагностика хронического простатита базируется на пальпации предстательной железы через прямую кишку и микроскоп, исследовании сока, полученного путем массажа.

При пальпации следует обращать внимание на величину, форму, поверхность, консистенцию и чувствительность простаты. Т. к. все эти данные являются относительными и могут варьировать в значительных пределах, приходится решать вопрос сравнивая правую и левую доли железы. Иногда вместо увеличения можно констатировать уменьшение или западение одной из долей, что наблюдается обычно в результате разрушения части паренхимы железы гнойным процессом.

Консистенция железы и в норме подвержена колебаниям от мягкоэластической до плотной.

Она плотна при наличии в ней большого количества соединительнотканных элементов, мягкой консистенции—при значительном развитии мышечных волокон. При патологических процессах уплотнение железы наблюдается в результате резко выраженного разрастания соединительной ткани или в результате сплошного воспалительного инфильтрата, не подвергшегося еще обратному развитию. Равномерно мягкая, дряблая консистенция наблюдается обычно у лиц, живущих ненормальной половой жизнью (coitus interruptus, мастурбация и т. д.).

Для хронического протатита характерна неравномерность консистенции. Наличие более мягких участков среди плотной железы или, наоборот, уплотненных участков среди общей эластической массы указывает на наличие воспалительных изменений в соответствующих участках паренхимы. В первом случае дело идет о наличии инфильтративного процесса или очагов расплав ленной ткани; во втором случае имеют место изменения рубцового характера, в результате предшествовавшего воспаления. Чувствительность железы индивидуально различна. Следует различать ощущения иррадиирующего характера (в головку члена), которые являются физиологическими, и болевые ощущения, испытываемые в месте надавливания пальцем и указывающие на происходящий здесь патологический процесс.

Решающее значение для диагноза хронический простатит имеют результаты анализа секрета железы. При микроскоп, исследовании практически следует учитывать наличие или отсутствие липоидных зерен, свободно взвешенных в жидкой части — сока, являющихся продуктом функциональной деятельности предстательной железы и относящихся к группе фосфатидов. Липоиды, включенные в протоплазму и ядро лейкоцитов (фагокариотическую группу), не имеют значения для суждения о состоянии предстательной железы. В соке предстательной железы при ее воспалении содержится, помимо элементов нормальной секреции, большее или меньшее количество лейкоцитов. Для того чтобы быть уверенным, что гнойные клетки происходят из предстательной железы, следует при получении секрета предварительно очистить путем промывания уретру как переднюю, так и заднюю от могущих здесь находиться патологических продуктов. Признаком происхождения исследуемого секрета из предстательной железы является наличие жирноперерожденных клеток в гнойных скоплениях (Порудоминский-Фейгин). Количество липоидных зерен обычно находится в обратной пропорции к числу лейкоцитов в секрете простаты. Чем глубже и распространеннее процесс, тем меньше липоидов и тем больше лейкоцитов. При наступающем улучшении процесса по мере уменьшения числа лейкоцитов мы имеем нарастание количества свободнорасположенных липоидных зерен. В тех случаях (Фронштейн), где уменьшается лейкоцитоз, но нет нарастания липоидов, следует учитывать возможность наличия инкапсулированного гнойного очага в ткани простаты.

При уретроскопии можно констатировать гиперемию в простатической части уретры и набухлость области семенного бугорка, а нередко даже явления буллезного отека. Переходная складка мочевого пузыря при цистоскопии представляется гиперемированной, неровной, местами языкообразно вдающейся в просвет внутреннего отверстия мочеиспускательного канала.

Прогноз при хроническом простатите нужно всегда ставить с осторожностью. Восстановления анатомического строения железы обычно не наблюдается; что касается освобождения предстательной железы от инфекции и воспалительных очагов и приближения ее к нормальной функции, то при правильном, подчас длительном лечении это может быть достигнуто. Диагноз клинического излечения должен быть поставлен на основании сочетанного исследования путем пальпации и повторного микроскоп, исследования секрета. Отсутствие или наличие единичных лейкоцитов в соке простаты при большом количестве липоидных зерен является симптомом клинического излечения. Хронический простатит может вызвать непроходимое для сперматозоидов сужение семявыбрасывающих протоков в результате развития рубцов вокруг них и этим обусловить явление азооспермии. Потеря эластичности и нарушение целости гладкой мускулатуры в результате хронического воспаления могут явиться причиной простатореи и сперматореи.

Терапия при простатите

Катаральные формы нуждаются только в местном лечении, и 3—5 сеансов массажа, проведенных через день, обычно купируют процесс. При более глубоких формах простатита лечение должно проводиться длительно и настойчиво. Прежде всего следует озаботиться об укреплении организма: физкультура без резких движений со стороны нижних конечностей, соответствующий пищевой режим, регулярное ежедневное опорожнение кишечника, полное половое воздержание, предохранение от половых возбуждений. Больным, у которых выражены нервные расстройства, следует назначать гидротерапию. Симптоматически для уменьшения субъективных ощущений применяются свечи или микроклизмы с наркотиками (морфий, опий). Местное лечение состоит в основном в применении массажа и диатермии.

Попытки лечения хронического простатита без применения массажа окончились неудачей. Печерский и Рабинович на 116 случаев хронического простатита, леченных только протеинотерапией и микроклизмами, могли отметить выздоровление лишь у 7, при применении же массажа они констатировали 56 % излечения в срок до 5 месяцев: при комбинированном лечении с диатермией Кабачник и Тимофеев могли констатировать излечение в 81% случаев в срок до 2 месяцев. Начинать массаж следует по окончании явлений острого воспаления, сначала в форме легких поглаживаний; спустя 2—3 недели, когда под острые явления в железе минуют, можно начинать энергичный пальцевый массаж. Массаж проводится указательным пальцем, введенным в прямую кишку при положении больного на правом боку.

Специальные приборы, предложенные для массажа, а также вибрационный массаж, производимый особым прибором, не достигают своей цели. Движение массирующего пальца должно быть направлено по ходу выводных протоков предстательной железы, которые открываются в простатическом жолобе по обе стороны семенного бугорка. Следовательно движение массирующего палица при массаже верхней трети каждой доли должно происходить в направлении сверху снаружи вниз и внутрь, при массажз средней трети—снаружи внутрь и в нижней трети—снаружи снизу внутрь и вверх, причем массаж проводится по возможности только на патологически измененном участке предстательной железы.

Массаж должен быть безболезнен и повторяется обычно через день. По окончаний массажа больной должен помочиться или мочой, которая у него была оставлена в мочевом пузыре до массажа, или введенной предварительно в мочевой пузырь жидкостью (марганцовокислый калий, ляпис, оксицианат). Длительность сеанса массажа различна, следует массировать столько времени сколько необходимо для сокращения объема железы, что ощущается массирующим. Обычно.этот срок колеблется от 1 до 2 минут. Заканчивать курс массажей, количество которых различно в зависимости от тяжести случая (но не менее 10—12 сеансов), следует постепенно, для чего массаж производится сперва через каждые 3 дня, затем через 5—7 дней. Секрет простаты периодически должен подвергаться микроскопич. исследованию; установление константного лейкоцитоза при значительном количестве липоидов свидетельствует об отсутствии инфекции в простате.

Применение диатермии должно быть комбинировано с массажем предстательной железы. При диатермии один специальный электрод вводится в прямую кишку, другой ставится на промежность. Сеанс диатермии длится 15—20 минут, причем больной должен ощущать приятное тепло. Применение экзогенного тепла, в форме микроклизм, аппарата Арцбергера или Франка является хорошим подспорьем при лечении хронического простатита. Применение этого вида тепла особенно показано при локализации процесса в периферических частях простаты.

Хорошие результаты отдельные авторы наблюдали от применения грязевого лечения. При простатите с наличием атонии гладкой мускулатуры целесообразно применение помимо массажа фарадизации предстательной железы или токов д’Арсонваля. Терапия хронического простатита должна сопровождаться лечением задней уретры в форме промывания ее по Жане, инстиляций, смазываний через эндоскоп 5—10%-ным раствором ляписа,
гальванокаутеризации. Хорошим подспорьем при местном лечении хронического простатита служит иммунотерапия в виде молока или вакцины.

Литература:

  • Белостоцкий М., 70 случаев острого гнойного простатита, Урология, 1924, № 16;
  • 3аиграев М., Хронические гоноройные и парагоноройные заболевания, сб. Гос. вен. ин-та, под ред. Р.Фронштейна, Ульяновск, 1926;
  • 3акс И., Отдаленные результаты острых гоноройных простатитов, Урология, 1927, № 3;
  • он же, К вопросу об острых гнойных простатитах, Вен. и дерм.,1928, № 4;
  • Лиокумович С., Об острых простатитах, Рус. врач, 1910, стр. 834;
  • Лукашев В., Токи д’Арсонваля при лечении хронического воспаления предстательной железы, Клин, мед., 1927, № 8;
  • Печерскии Б. и Рабинович И., О массаже предстательной железы, Вен. и дерм.,1931, № 8;
  • Рабинович И. и Березина В., О применении массажа при простатитах, Врач, д., 1929, №18;
  • Чучелов Н., К вопросу о влиянии хронических простатитов на половую функцию, Урол., 1930, № 4.
  • См. также лит, к ст. Предстательная железа и Урология. М. Зангаев.

 

Оставить комментарий

Войти с помощью: